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年轻人一週内突瘫痪 竟是脊椎肿瘤作祟!

时间:2020-07-08  阅读:340  点赞次数:865  

年轻人一週内突瘫痪 竟是脊椎肿瘤作祟!

上图:个案肿瘤位置

20岁出头、正是活泼爱玩年纪的大男孩,却在一週内,双腿由原本的轻微疼痛,刚开始先寻求民俗疗法推拿及针灸治疗,后来因症状出现无力、瘫软,甚至没办法走路,大小便也出现问题,才急忙被爸妈带来挂急诊。经过神经内科医师会诊怀疑有神经压迫可能,透过核磁共振确认脊椎有肿瘤,随即进行手术廓清,术后3、4天大男孩开始复健,从坐轮椅到一步步搀扶着走路,双腿也逐渐恢复活动功能。为他进行手术的马偕纪念医院新竹分院神经外科主任郭岱宗医师说明,影响到脊椎骨的肿瘤大多数是转移性肿瘤,大男孩的肿瘤病理切片报告也证实是淋巴癌的转移肿瘤,所幸发现得早,大男孩现正积极地接受化疗、电疗中,淋巴癌也在相关治疗下获得控制。

肢体瘫软无力 多是神经受到压迫造成

个案因为双下肢瘫痪送进急诊后,急诊内科医师依据患者病史及临床症状,怀疑为神经系统问题,即先为他进行肌力测试,结果发现双腿均只有1分(正常人为5分),也就是仅能稍微动下脚趾或抽动肌肉,已无法有效动作,排除通常为单侧瘫痪的中风可能,先紧急给予施打治疗急性肌无力的类固醇,同时会诊神经内科医师进行神经理学检查,透过深部肌腱反射、体感觉丧失、病理反射等神经定位检查出个案怀疑胸椎脊髓神经受到压迫,感觉功能减退,才会导致双下肢迟钝无力,核磁共振影像也确认在胸椎第4、5节有一恶性肿瘤压迫脊髓神经,赶紧安排开刀切除肿瘤。郭医师指出,人体脊椎位置分为颈椎、胸椎、腰椎、荐椎及尾椎,脊椎除了支撑体重、维持身体平衡外,更利用椎体结构保护神经及血管,「当脊椎产生肿瘤,破坏脊椎结构造成神经压迫,就会影响人体感觉、运动、自主等神经系统功能,压到运动神经就会肢体瘫软,压到自主神经则出现大小便无力,没有及早治疗,不但可能失能,还会有生命危险。」

肿瘤增生压迫需尽快开刀 避免造成神经缺损

当肿瘤不断增生对脊髓及神经根造成压迫,常使病患剧烈疼痛、感觉减退,甚至肢体瘫痪,神经受到压迫与侵犯的症状,与常见肌肉发炎疼痛不同之处在于肌肉疼痛可能会随着姿势改变或休息而减缓或好转,但神经损伤常常是短期内快速恶化,严重影响患者生活品质。郭医师提醒,脊髓神经若受到肿瘤压迫则必须尽快切除肿瘤为脊髓减压,部分神经疾病有一定的不可逆性,当神经受损严重,要恢复原有功能将更加困难。个案才一週时间病程就进展到脊髓神经压迫致双下肢瘫痪的程度,除了需在最快时间进行手术外,术后也必须积极复健,才可以将神经功能渐渐恢复到原有水準。

脊椎肿瘤 转移性多于原发性 恶性多于良性

临床上,转移性脊椎肿瘤比原发性脊椎肿瘤常见,过去曾有文献指出,有超过1/5的癌症,一开始被发现时并非原发部位,反而出现在脊椎转移,而国人好发的肺癌、乳癌、摄护腺癌、淋巴癌等癌症,经血液远端转移到脊椎的机率都很高,因为人体躯干骨骼部位的血液丰富、流速却相对缓慢,正好让癌细胞经过此处容易聚集,符合癌细胞生存的条件。此外,相对良性肿瘤大多是椭圆状,恶性肿瘤则没有清楚界线,郭医师解释,受限于脊椎为凹凸不规则的结构体,加上肿瘤长在骨头内,与骨髓、软组织等界线不清,手术时也发现个案的脊椎肿瘤从椎体侵犯到后方脊髓,甚至长到神经管内,扩散在胸椎第2节起至6节;切除肿瘤除了可进一步确定肿瘤的病理诊断,方便后续辅助治疗外,也能立即改善病患术前变差的神经功能,若遇到肿瘤无法完全切除乾净时,也可以用化疗(标準化学治疗)及电疗(放射线手术治疗)进行辅助治疗,彻底清除残余癌细胞。

肢体麻、痛、无力 请立即寻求神经科医师诊断

许多民众如果有肩颈疼痛、腰痠背痛、椎间盘突出或坐骨神经炎等症状,常先透过民俗疗法推拿、整骨,或是直接进行复健,採行保守疗法希望能不开刀就不开刀,然而常是症状并未减轻、时好时坏,甚至越来越严重。其实若没有经过正确诊断就贸然调整脊椎骨骼,且因过程中扭转幅度过大、施力过大等,门诊当中常见造成骨折、中风、肢体瘫痪等骨骼肌肉神经伤害,除了身体承受二次伤害,更可能延误治疗,郭医师呼吁,「如果发现不明原因的疼痛、无力、异常肿块,建议先就医确认问题。」

提醒民众,如果症状是手臂、胸颈、腰背痠痛、手脚麻木、感觉减退、发软无力、走路不稳,甚至无法控制大小便等状况,应怀疑是神经系统问题,此时建议民众至神经内、外科接受神经鉴别诊断,请医师检查是哪条神经出了问题,确认是否有神经压迫问题,再根据结果安排X光或磁振造影进一步检查,甚至透过神经外科进行相关神经减压手术等,才能避免延误病情及早确认病灶进行治疗。

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